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(备考辅导)中医执业医师实践技能辅导:触诊分类

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中医执业医师实践技能辅导:触诊分类
触诊是医生用于对病人肌肤、四肢、胸腹等病变部位进行触摸按压,分辨其 温、凉、润、燥、软、硬、肿胀、包块及病人对按压的反应,如疼痛、喜按、柜 按等,以推断疾病的部位和性质。 1.皮肤触诊:辨别温凉润燥及肿胀等。 皮肤的温凉, 一般可以反映体温的高低, 但需注意热邪内闭时胸腹灼热而四 肢额部不甚热,甚至皮肤欠温,皮肤的润燥,可以反映有汗、无汁和津液是否耗 伤,如皮肤湿润,多属津液未伤,皮肤干燥而皱缩,是伤津脱液,气阴大伤,久 病皮肤十分干燥,触之刺手,称为肌肤甲错,为阴血不足瘀血内结。皮肤按之凹 陷成坑,不能即起的是水肿,皮肤臃肿,按之应手而起者,为气肿,虚胖。 2.四肢触诊:四肢欠温是阳虚的一种表现,四肢厥冷,是亡阳或热邪内闭, 身发热而指尖独冷, 可能是亡阳虚脱或热闭痉厥的先兆,手足心热是阴虚发热的 一种表现,此外,四肢触诊还应注意检查四肢的瘫痪或强直。 3.胸部触诊:诊虚里,可辨疾病的轻重。虚里的跳动(即心尖搏动) ,在胸 部左乳下第四、五肋间,内藏心脏,为诸脉之本。凡按之应手,动而不紧,不缓 不急,是宗气积于胸中,为无病之征。其动微而不显的,为宗气内虚。若动而应 衣,为宗气外泄之象。若动甚仅是一时性的,不久即复原,则多见于惊恐或大醉 后。正常情况下胖人跳动较弱,瘦人跳动较强,不表示病态。 按心下, 即按胸骨以下的部分的软硬压痛与否, 心下按之硬而痛的, 是结胸, 属实;按之濡软而不痛的,多是痞证,属虚。 4.腹部触诊:辨病变的部位、腹痛及症瘕积聚的性质。 病变在脘腹(中上腹)属胃、在两胁下(左右侧腹)属肝胆,在脐周围属胃 或大小肠,在小腹属肝、膀胱或肾。 按压后疼痛减轻的(喜按) ,多属虚痛,按压后疼痛加剧的(拒按) ,多属实 痛、热痛。 腹部有块物,按之软,甚至能散的,称之为瘕或聚,多属气滞,部位固定, 按之较坚,不能消失的称为瘕积,多属瘀血、痰、水等实邪结聚而成。 5.按俞穴: 脏腑病变可以在相应的体表穴位出现反应, 通过在经络俞穴上进 行触诊,发现结节、条索状物、痛点或反应过敏点,可以作为某些疾病的辅助诊 断。如肝炎病人在期门和肝俞穴有压痛;胆囊疾病的患者在胆俞穴有压痛,胃及 十二指肠溃疡的患者在足三里穴有压痛,急性阑尾炎的患者在阑尾穴(足三里下 一寸)有明显压痛等等。




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