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2010年中医执业医师实践技能辅导:触诊分类

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1.皮肤触诊:辨别温凉润燥及肿胀等。 皮肤的温凉,一般可以反映体温的高低,但需注意热邪内闭时胸腹灼热而四肢额部不甚 热,甚至皮肤欠温,皮肤的润燥,可以反映有汗、无汁和津液是否耗伤,如皮肤湿润,多属 津液未伤,皮肤干燥而皱缩,是伤津脱液,气阴大伤,久病皮肤十分干燥,触之刺手,称为 肌肤甲错,为阴血不足瘀血内结。皮肤按之凹陷成坑,不能即起的是水肿,皮肤臃肿,按之 应手而起者,为气肿,虚胖。 2.四肢触诊:四肢欠温是阳虚的一种表现,四肢厥冷,是亡阳或热邪内闭,身发热而指 尖独冷,可能是亡阳虚脱或热闭痉厥的先兆,手足心热是阴虚发热的一种表现,此外,四肢 触诊还应注意检查四肢的瘫痪或强直。 3.胸部触诊: 诊虚里, 可辨疾病的轻重。 虚里的跳动 (即心尖搏动) , 在胸部左乳下第四、 五肋间,内藏心脏,为诸脉之本。凡按之应手,动而不紧,不缓不急,是宗气积于胸中,为 无病之征。其动微而不显的,为宗气内虚。若动而应衣,为宗气外泄之象。若动甚仅是一时 性的,不久即复原,则多见于惊恐或大醉后。正常情况下胖人跳动较弱,瘦人跳动较强,不 表示病态。 按心下,即按胸骨以下的部分的软硬压痛与否,心下按之硬而痛的,是结胸,属实;按 之濡软而不痛的,多是痞证,属虚。 4.腹部触诊:辨病变的部位、腹痛及症瘕积聚的性质。 病变在脘腹(中上腹)属胃、在两胁下(左右侧腹)属肝胆,在脐周围属胃或大小肠, 在小腹属肝、膀胱或肾。 按压后疼痛减轻的(喜按) ,多属虚痛,按压后疼痛加剧的(拒按) ,多属实痛、热痛。 腹部有块物,按之软,甚至能散的,称之为瘕或聚,多属气滞,部位固定,按之较坚, 不能消失的称为瘕积,多属瘀血、痰、水等实邪结聚而成。 5.按俞穴:脏腑病变可以在相应的体表穴位出现反应,通过在经络俞穴上进行触诊,发 现结节、条索状物、痛点或反应过敏点,可以作为某些疾病的辅助诊断。如肝炎病人在期门 和肝俞穴有压痛;胆囊疾病的患者在胆俞穴有压痛,胃及十二指肠溃疡的患者在足三里穴有 压痛,急性阑尾炎的患者在阑尾穴(足三里下一寸)有明显压痛等等。




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